阿莫西林、头孢喹肟与泰乐菌素、替米考星可以联合使用吗？

　　在畜禽兽医临床，针对呼吸系统疾病的治疗医案中，把阿莫西林、头孢喹肟和泰乐菌素、替米考星一起配伍使用者，可以说是大有人在。对此，是否科学和合理?可谓是仁者见仁，智者见智。那么，阿莫西林、头孢喹肟和泰乐菌素、替米考星联合配伍开具处方，是否真的合理呢？

　　接下来，我们就从抗菌素的分类和联合用药原则来剖析，以期给广大一线临床治疗兽医，以参考和交流。

　　→抗菌素分类

　　依据药物的作用性质，可以把抗菌素分为以下四类。

　　①繁殖期杀菌剂：比如说，青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等；

　　②静止期杀菌剂：比如说，氨糖苷类、多粘菌素类；

　　③速效抑菌剂：比如说，林可胺类、四环素类、酰胺醇类、大环内脂类等；

　　④慢效抑菌剂：比如说，磺胺类。

　　→复配的分析

　　上述抗菌素之间进行联合应用后，其作用结果有这几种情况：协同、累加、无关或拮抗作用。据研究、统计报道说，两种抗菌药物之间联合应用时，约有25%会发生协同作用;约有60%～70%，则表现为无关或累加作用(大多数为无关作用);而发生拮抗作用的情况，仅仅占统计概率的5%～10%。

　　→概括性总结

　　繁殖期杀菌剂与静止杀菌剂，联用后获得协同作用的机会会增多;快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合后，可产生拮抗作用;快效抑菌剂之间联合应用时，则一般会产生累加作用;快效抑菌剂与慢效抑菌剂联用，也产生累加作用。

　　而静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用，可产生协同和累加作用;繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用，则呈无关作用;繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。

　　→联用后结果

　　根据以上抗菌素联合应用的原则，不同类药物之间两两复配后的相互作用结果如下。

　　①+②=协同，即作用加强；

　　①+③=拮抗，即效果降低；

　　②+④=协同或无关；

　　③+④=累加，即作用互补；

　　③+④=累加或无关；

　　②+③=累加或协同。

　　因此，根据以上两两联合用药原则，把阿莫西林、头孢喹肟和泰乐菌素、替米考星一起两两联合配伍使用，属于“①+③=拮抗”组合，这种两两一起配伍给药使用，会降低处方给药的治疗效果，因此不能联合应用。

　　→需联用指征

　　1、病原菌尚未确诊的严重感染；

　　2、单一抗菌药物不能控制的严重感染；

　　3、需氧菌及厌氧菌的混合感染；

　　4、两种和两种以上的复合病原菌感染；

　　5、多重耐药病原菌感染；

　　6、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。比如说，某些真菌病，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

　　7、毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。

　　→联用的数量

　　联合用药时，宜选用具有协同或相加作用的药物联合;比如说，青霉素类、头孢菌素类，或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类药物间的联合。联合用药的数量：通常采用两种药物的联合，三种及三种以上药物间的联合，仅仅适用于个别情况，如较为严重性感染的治疗。