钟南山团队刚刚领衔发声:新冠肺炎不能只看是否发热,最长潜伏期24天

2020-02-11来源:medRxiv、科学网文章编辑:小琳评论:[点击复制网址]
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  导 读
 
  2月9日,医学类预印本杂志medRxiv在线发布了由钟南山院士携手来自全国抗疫一线的37位作者联合完成的论文《2019年中国新型冠状病毒感染的临床特征》。论文的结论意味着什么?对抗击新冠肺炎的措施有什么指导性意义?普通人据此应该如何加强防范?本文将对此进行初步解读

  2月9日,医学类预印本杂志medRxiv在线发布了由钟南山院士携手来自全国抗疫一线的37位作者(钟南山为这篇论文的通讯作者)联合完成的论文《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection inChina》(2019年中国新型冠状病毒感染的临床特征)。
 
  论文网址:https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1
 
  截至2020年1月29日,该研究团队从31个省、市的552家医院中提取了1099例经实验室确认的,由2019-nCoV引发的急性呼吸道疾病(ARD)患者数据,是迄今为止最大的分析样本。

论文内容截图
 
  论文开头就指出,尽管新冠肺炎仍在全球范围内迅速蔓延,但关于新冠病毒引发的急性呼吸系统疾病(ARD)的临床特征仍不清楚。为此,钟南山等人对中国已确诊的1099例新冠肺炎患者的临床特征进行了回顾性研究并得出以下结论:
 
  26.0%的患者未在近期前往武汉,或者未与来自武汉的人有过接触史,不排除“超级传播者”的存在
 
  感染者在就诊时仅43.8%发烧,如果监测重点只关注是否发热,这类感染者可能会被漏掉
 
  新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天,最长可达24天,低于此前预计的5.2天
 
  除了飞沫和直接接触外,在62例粪便标本中,有4例对新冠肺炎病毒呈阳性反应,另有4名患者的胃肠道、唾液、尿液中检测到阳性反应
 
  和之前在《柳叶刀》上发表的两项研究相比,最新研究得出的新冠肺炎病死率明显变低(1.4%),当计入广东省的试点数据时,病死率更低(0.88%)
 
  那么,这些数据分析结论意味着什么?对抗击新冠肺炎的措施有什么指导性意义?普通人据此应该如何加强防范?本文将对此进行初步解读。
 
  1、患者接触史
 
  不排除超级传播者
 
  分析结果显示,在1099名新冠肺炎患者中,23人(2.09%)为医务工作者,483人(43.95%)为武汉当地居民。在武汉以外地区,26.0%的患者未在近期前往武汉,或者未与来自武汉的人有过接触史。同时,仅1.18%的患者与野生动物有过直接接触,31.30%的患者去过武汉,71.80%的患者与来自武汉的人员接触过。

  这些结果印证了此前的一些报道,如家族聚集性发病、无症状感染者传播等,因此,不排除“超级传播者”的存在。在之前的新闻发布会上,钟南山就曾多次提及,“超级传播者”是他最为担心的问题。
 
  “超级传播者”,也就是俗称的“毒王”,这个概念是从“非典”时期开始流行的,是指那些将SARS病毒传染给十人以上的病人。“超级传播者”大多年龄偏大,免疫力低下,还伴有其他疾病,比如冠心病、糖尿病、高血压、慢性肾功能不全。他们的病情重,进展快,迅速发展为重症,并发症多,死亡率高。
 
  超级传播者可以在短期内传播给很多人,且被感染者马上传播给第三代、第四代。被感染者迅速传播给下一代,是定义超级传播者的关键要素。一旦传染病毒演变到出现“超级传播者”,疫情将更难以控制。
 
  非典时期之所以出现“超级传播者”,是因为人们对于SARS病毒的威力认识不足。接触过传染源,或来自疫情爆发区,但仍存侥幸心理,并在之后频繁与他人接触,是“超级传播者”的典型特征。
 
  这给予我们的启示是:绝对不能存在侥幸心理,即使大家近期已经在家憋了很久,但还没有到放松警惕的时候。病毒及其他病原体的传播,离不开传染源、传播途径和易感人群三个重要的环节。我们要避免接触传染源,不去人多的公共场所,可能被感染后不与他人接触,在出现发热等症状时及时就医,保护自己的同时关心他人,才能更好的控制疫情蔓延。
 
  2、患者年龄
 
  新冠肺炎可发生在整个年龄段
 
  患者中位年龄为47.0岁,女性占41.90%。新冠肺炎可发生在整个年龄段,其中0.9%的患者在15岁以下,其中,25.2%患者至少合并一种基础疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病等)。
 
  因为全年龄易感,近期又是流感高发季节,所以很多人都比较想知道如何区分流行性感冒、普通感冒和新冠肺炎?
 
  首都医科大学附属北京儿童医院急诊科主任王荃表示,三者的症状并不一样:感冒通常伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状,可能会有低中度发烧,很少会有全身肌肉疼痛或者乏力的全身症状,基本3-5天自愈;流感有非常明显的高热发烧,热程一般在3-5天,常常伴有包括全身肌肉疼痛、乏力、头痛的全身症状,一周左右自愈;对于新型冠状病毒感染的肺炎,目前已经确诊的病例主要症状包括发热、咳嗽、乏力,可以有呕吐、腹痛、腹泻等症状。
 
  所以,如果在现阶段出现发烧、打喷嚏、流鼻涕等症状,千万别慌,稳住心态,说不定只是普通的感冒而已,如果慌乱之下就急着去医院,反而容易出现交叉感染的情况。
 
  3、症状和潜伏期
 
  一半以上患者早期不发热,最长潜伏期24天
 
  在症状方面,发烧(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常见的症状,腹泻(3.7%)和呕吐(5%)等消化道症状较少见。20.9%的患者在出现病毒性肺炎前或者无病毒性肺炎的前提下,仅存在2019新型冠状病毒感染。
 
  研究还发现,感染者在就诊时仅43.8%发烧,但住院后发热比例达到87.9%。15.7%的患者发生严重肺炎。在新冠肺炎引发的急性呼吸道疾病患者中,不发热的患者比SARS冠状病毒感染者和MERS冠状病毒感染者要多。论文表示,如果监测重点只关注是否发热,这类感染者可能会被漏掉。
 
  这一点非常值得注意,因为目前无论是社区还是交通网点进行地毯式排查的主要措施就是“测体温”——进超市前,测体温;上高铁前,测体温;坐飞机前,测体温;坐地铁前,测体温(比如北京地铁公司就从1月24日首班车起在北京西站、北京站、首都机场航站楼等39座车站对进站乘客体温进行测试)。。。。。。有的人甚至早晚都要各测一次体温。但如果一半以上的患者早期都不发热,那么除了测体温,是否还应该增加其他并行措施一起进行排查?
 
  另外,新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天(范围从0至24天),最长可达24天,低于此前预计的5.2天。这有助于指导密切接触者的隔离时间。
 
  4、临床特征和并发症
 
  肺炎为最常见并发症
 
  入院时接受肺部CT检查的840名患者中,有76.4%表现为肺炎。典型特征是毛玻璃样阴影(占50.00%)和和双侧斑片状阴影(46.0%)。同时,82.1%的患者出现淋巴细胞减少,36.2%的患者血小板减少。总体而言,在33.7%的患者中观察到白细胞减少症。
 
  严重病例会有突出实验室异常,即白细胞减少症、淋巴细胞减少症、血小板减少症、C反应性升高蛋白水平。
 
  住院期间,患者最常见的并发症为肺炎(79.1%),其次是急性呼吸窘迫综合征(3.37%)和休克(1%)。



  5、病毒传播途径
 
  考虑做好胃肠道分泌物传播途径的防御
 
  在病毒传播途径方面,研究团队发现除了飞沫和直接接触外,在62例粪便标本中,有4例(占比6.5%)对新冠肺炎病毒呈阳性反应,另有4名患者的胃肠道、唾液、尿液中检测到阳性反应。研究团队建议,在卫生措施方面,应考虑做好胃肠道分泌的污染物传播途径的防御。
 
  这意味着对我们来说,外出后的鞋底可能会踩到带有病毒的痰或粪便,尤其回到有地暖和空调的家里,干燥后病毒会漂浮在空间中。所以室内的及时通风很重要,大家千万别为了怕冷一直把自己闷在屋里。再者,冲马桶时,盖上马桶盖再冲。每个地漏灌上水,把水封做好,防止楼下的气溶胶上来。
 
  6、治疗方案
 
  正在努力寻找有效治疗方案
 
  在治疗方面,分别有38.0%、6.1%、57.5%、35.8%的患者接受吸氧、机械通气、静脉用抗生素、奥司他韦治疗。在研究中,15.74%的患者为重症患者。只有重症患者接受机械通气治疗。
 
  18.6%的患者应用糖皮质激素,重症患者中应用率(44.5%)高于非重症患者(13.7%)。5例重症患者接受体外膜肺氧合治疗。
 
  钟南山等人在论文中表示,和之前在《柳叶刀》上发表的两项研究相比,基于更大的样本量和在全国各地招募的病例,最新研究得出的新冠肺炎病死率明显变低(1.4%)。当计入广东省的试点数据时,病死率更低(0.88%)。
 
  这是因为广东采取了有效的预防措施,早隔离、早诊断和早治疗可能共同促进了广东省新冠肺炎病死率的显著下降。
 
  据南方日报报道,从2月1日开始,广东新冠肺炎的累计治愈数显著上升,目前共治愈128例(截至2月9日数据)。此外,确诊病例的增加率趋缓。
 
  钟南山表示,根据目前观察的情况,新冠肺炎的病死率虽然比普通流感强,但远比SARS冠状病毒、埃博拉病毒或H7N9流感病毒低。
 
  “最关键的是什么?是看我们疾病的增加率。”钟南山表示,新增的病例若是再有下降,那就表明疫情形势有明显好转。
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