高效治疗用药的经验总结和汇总

　　无论是复方药时代，各个兽药厂家的组方技术;还是如今国标单方为主的时期，高效的用药技术都是建立在对药物充分的认识和独到的理解基础之上的。认识来自于专业知识的学习，但是理解就看每个人的悟性和对实践的总结了。以下是干了一辈子畜禽疾病诊疗的老兽医师，对高效治疗用药的经验总结和汇总。供有兴趣的朋友收藏和学习。首先，抗菌抗支原体药的高效使用，是有原则和方法可循的。

　　治疗的高效性，与疾病的准确诊断直接相关，所以除了依靠剪刀和眼观等现场诊断以外，把实验室的一些简易的辅助诊断技术与现场诊断相结合、相互验证，有助于消除传统诊断疾病的主管误判。比如说，蘸取痰液拭子涂山检查，可以大致确定患病畜禽感染的病原体是革兰氏阳性菌、还是革兰氏阴性菌;是革兰氏阳性球菌，还是革兰氏阴性杆菌，这样可以使兽医师对抗菌药的选择针对性大幅提高。

　　在对畜禽肺炎的治疗时，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性巴氏杆菌、厌氧菌和呼吸性病毒、支原体、衣原体为主，常选用大环内酯类、四环素类、青霉素类、林可胺类及头孢菌素类等。 这些抗菌抗支原体药的选择，可以根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱广、经济性好、低毒副作用小的药物。如果没有药敏试验结果作指导，应该选用能控制常见的革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌和革兰氏阳性球菌的药物。

　　其次，就是避免单用药物或者逐个给予的治疗方式，这是严重偏离实际和未明白联合用药的目的。两个以上用药，又牵涉科学与合理的配伍问题。通常预防性用药，若一种抗菌药能够控制，就不要联合用药;但对病原菌不明的严重感染，或者畜禽患有基础疾病并发心肺功能不全、免疫功能低下、或混合感染的情形，这时候应该果断采取联合用药的最有效方式，才可起到协同作用和增强疗效，从而提高治疗的有效性、减少细菌耐药性的产生。

　　联合用药的合理配伍，应该是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂同用，比如说β-内酰胺类抗菌药加氨基糖苷类抗菌药，这种组方技术可起协同抗菌作用。静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，抗菌抗支原体有累加协同作用;青霉素类抗菌药加头孢菌素类抗菌药，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同杀菌作用。而需要记住的是速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，比如说大环内酯类与β-内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱， 产生拮抗作用。

　　再次，抗菌药所具有的抗生素后效应与给药间隔时间事关用药治疗的有效性。抗生素的后效应(PAE)指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续 抑制细菌生长，这种现象称为PAE。各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯 类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。

　　抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血药峰浓度。而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间，与血药浓度关系不大，故其给药原则应缩短间隔时间，使24h内血药浓度高 于致病菌的MIC时间至少60%。

　　时间依赖性抗菌药物(杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短)，代表药物有青霉素类，第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等，投药方法应缩短给药间隔，最好每6～8h1次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 浓度依赖性抗生素（杀菌作用有浓度依赖性，有较好的PAE），代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类，投药方法应提高血药浓度，适当延长投药间隔时间。

　　介于浓度、时间依赖之间的药物(杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE)，代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等，投药方法介于上二者之间。 除药敏学以外，投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性，但其毒性却与血药浓度不直接相关，无论其半衰期长短。

　　对肾功能正常的，将每日剂量1次应用与分成2-3次应用相比，其疗效不变或更好，而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者，氨基糖苷类应首次给予1天的半量，以保持体液中的血药浓度，继则肌酐清除率计算每日用量，分2次给药。同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，除半衰期很长的 药物外，一般不采取每日应用1次，多数以每12h给药1次。在临床工作中，特别是在没有病原学结果时的经验用药，要因地而异（每个地区的细菌谱各异），因时而异（不同的时间细菌种群的流行特点各异）。